Tag Archives: этиология


Рак лёгких

Патологическая анатомия при раке легких

Курение вызывает рак легких

Рак легких развивается чаще из железистого эпителия бронхов; при этом он имеет гистологическое строение аденокарциномы.
Излюбленной локализацией являются главные бронхи вблизи бифуркации, справа; карцинома оказывается расположенной вблизи ворот легкого — гилюсная карцинома.
Гилюсная карцинома является наиболее частой формой. При этом в редких случаях опухоль расположена только внутри бронха. Такой эндобронхиальный рак может иметь вид полипа и вызвать значительное сужение бронха или даже полную закупорку его; следствием закупорки явится ателектаз легкого. Чаще опухоль кольцеобразно инфильтрирует стенку бронха, придавая ей белесоватый вид; вскоре она прорастает бронхиальную стенку, распространяясь в дальнейшем по легочной ткани. В легком опухоль распространяется по лимфатическим путям, вызывая карциноматозный лимфангоит (белесоватые тяжи).


Онкология

Первичный рак легкого (Cancer Pulmonis Primarius)

Под раком легких понимают раковую опухоль, исходящую как из легочной ткани, так и из бронхов. Некоторые называют эту болезнь бронхиальным раком, так как в большинстве случаев (не меньше, чем в 95%) опухоль исходит не из альвеолярного эпителия, а из эпителия бронхов. Однако название «рак легких» уже укоренилось и, пожалуй, не без основания, ибо под легкими мы понимаем не только альвеолы, но и все бронхиальное дерево, межуточную ткань и сосуды.

На секционном материале среди всех раковых новообразований рак легких встречается в 8  —  10%. В отдельных городах этот процент оказывается еще выше. За последние годы отмечен рост этого заболевания.


Туберкулёз

Tuberculosis pulmonum. Этиология, патогенез и патологическая анатомия

Палочка

Возбудитель туберкулеза, бацилла Коха, представляет собой неподвижную тонкую, слегка изогнутую палочку, 1,5 — 3,5 µ в длину и 0,3 — 0,5 µ в ширину; встречается она нескольких типов, из которых основными являются: тип человеческого туберкулеза (Typus humanus), тип туберкулеза рогатого скота (Туpus bovinus) и тип птичьего туберкулеза (Typus avinus). У человека главным образом обнаруживается первый тип бациллы Коха, хотя палочка рогатого скота также патогенна для человека.


Эмфизема

Патогенез и этиология Emphysema pulmonum

Эмфизема легких является болезнью преимущественно пожилого возраста (40 — 60 лет); реже она наблюдается и в молодом возрасте. Мужчины болеют в 2 — 3 раза чаще, чем женщины.

Роль профессии в этиологии эмфиземы переоценивалась. Указывалось, например, что стеклодувы и музыканты, играющие на духовых инструментах, чаще болеют эмфиземой, чем работники других профессий, что объясняли усиленным выдыханием во время стеклодувной работы, а также во время игры на духовых инструментах; новейшие данные опровергли, однако, утверждение о большей частоте эмфиземы среди работников этих профессий. Но если профессия, в частности, тяжелая физическая работа, не играет существенной роли в непосредственном развитии эмфиземы, то некоторые профессии, имея немалое значение в развитии хронических бронхитов и перибронхитов, тем самым имеют этиологическое отношение и к эмфиземе легких, ибо хронические бронхиты и перибронхиты являются одной из основных причин, ведущей к легочной эмфиземе; достаточно ярким примером являются метапневмокониотические бронхиты, которые очень часто ведут к развитию эмфиземы легких.


Пневмокониозы

Клиническая картина пневмокониоза

Пневмокониозы могут длительно протекать бессимптомно, в других же случаях это заболевание довольно рано проявляется признаками кратковременного бронхита. На первых порах обычно нет никаких жалоб; позже больные начинают жаловаться на одышку при физических напряжениях, небольшой кашель с мокротой. Клиническое обследование обнаруживает в этих случаях картину хронического бронхита и обычно уже выраженную эмфизему. Физическое обследование легких может и в этой стадии не выявить пневмокониотической природы заболевания, о которой можно догадаться лишь на основании профессионального анамнеза, выявляющего производственные вредности в виде вдыхания большого количества пыли.


Пневмокониозы

Пневмокониозы (Pneumoconiosis)

Пневмокониозами называются изменения легких, обусловленные вдыханием пыли. Различают изменения, обусловленные угольной пылью, — антракоз, металлической пылью — сидероз, каменной — халикоз, известковой — силикоз.

Этиология и патогенез, Пневмокониоз развивается в результате вдыхания большого количества пыли. Поэтому антракоз развивается у истопников, кочегаров и у работающих в угольных шахтах, силикоз  —  у полировщиков стекла на зеркальных фабриках, халикоз  —  у каменотесов и у точильщиков. Каменная пыль вызывает больше изменений в легких, чем угольная и металлическая. Наиболее опасна известковая, особенно кварцевая пыль, с которой имеют дело рабочие стекольных заводов, рудников и тоннелей. В развитии пневмокониозов имеет значение предрасположение организма, которое увеличивается перенесенными ранее заболеваниями легких.


Бронхоэктазия

Развитие бронхоэктазий

Течение бронхоэктазий продолжительное. С некоторой условностью можно говорить о трех периодах в течение бронхоэктазий. Нередко бронхоэктазия начинает развиваться с детского возраста и в течение многих лет может не давать типичных проявлений. Это первый, бессимптомный или малосимптомный период заболевания. В этом периоде наблюдаются явления нерезко выраженного бронхита.

Следующий период, второй, характеризуется периодически повторяющимися очаговыми пневмониями (бронхоэктатические пневмонии), которые связаны либо с обострением хронического бронхита в районе бронхоэктазий, либо чаще представляют собой обострение хронической интерстициальной пневмонии.


Бронхоэктазия

Клиническое течение бронхоэктазий

Наличие бронхоэктазов далеко не всегда проявляется клинически и поэтому они часто остаются клинически нераспознанными.

Наиболее характерным признаком считают выделение с кашлем большого количества трехслойной и зловонной мокроты, но это наблюдается в далеко зашедших стадиях заболевания.

Весьма ценные указания дает анамнез, выясняющий, что в ранних стадиях, при еще необильном отделении мокроты, интенсивность кашля изменяется в зависимости от положения больного (горизонтальное, вертикальное); в то же время и мокрота выделяется неравномерно также в зависимости от положения больного.


Бронхоэктазия

Бронхоэктазия и бронхоэктазийная болезнь (Bronchoectasia, Morbus bronchoectaticus)

Бронхоэктазия и бронхоэктазийная болезнь (Bronchoectasia, Morbus bronchoectaticus)

Бронхоэктазы (расширение бронхов) встречаются довольно часто. Они составляют приблизительно 5% секционного материала.

Этиология и патогенез. Различают приобретенные и врожденные бронхоэктазы.

Приобретенные бронхоэктазы развиваются наиболее часто в связи с послепневмоническим пневмосклерозом. Начало этого процесса относится нередко к детскому возрасту, когда он возникает после тяжелых форм кори или коклюша, осложнившихся пневмониями. Часто к бронхоэктазии ведут и гриппозные пневмонии.

Значительная роль очаговых пневмоний объясняется, во-первых, тем, что упомянутые инфекции вызывают, как известно, при тяжелом течении глубокие изменения бронхов, поражая не только слизистую оболочку и подслизистый слой, но также эластические и мышечные волокна.


Пневмосклероз

Патогенез и этиология пневмосклероза

С точки зрения этиологии и патогенеза нужно говорить главным образом о трех формах пневмосклероза — о пневмосклерозе послепневмоническом, пневмокониотическом и застойном или кардиогенном. Здесь исключены туберкулезные, сифилитические и актиномикотические пневмоциррозы, о которых речь будет в специальных главах.

Неспецифический пневмосклероз наиболее часто связан с перенесенной очаговой пневмонией, особенно с повторными пневмониями. При этом большую роль играют коревые, коклюшные и гриппозные пневмонии.