Нефрозы

Сулемовая почка

Сулемовая почка относится к некротическим нефрозам, для которых характерно некротическое поражение почек с преимущественной локализацией в области канальцевого эпителия.

Чаще некротический нефроз обусловлен отравлением ртутью, особенно сулемой, реже другими токсическими веществами, например, большими дозами новосальварсана, висмута, веронала, сульфонала, трипафлавина, кислотами (соляной, серной, щавелевой, хромовой). Некротический нефроз может быть вызван также отравлением грибами, бертолетовой солью, переливанием иногруппной крови, некоторыми тяжелыми инфекционными заболеваниями – холерой, дифтерией и др. Наибольшее практическое значение имеет отравление сулемой, поэтому ниже будет речь именно о сулемовом некротическом нефрозе. Симптомокомплекс почечного заболевания, обусловленного отравлением сулемой, называют сулемовой почкой.

Патогенез сулемового некротического нефроза связан с выделительной функцией почек. Большинство исследователей считает, что канальцевый эпителий поражается первично, потому что через канальцевый эпителий осуществляется выделение сулемы из крови.


Нефропатия

Постановка диагноза и прогноз при нефропатии беременных

Диагноз ставится на основании отеков, альбуминурии, гипертензии, гиперхолестеринемии и присоединяющегося позднее невроретинита; характерно то, что болезнь проявляется со второй половины беременности, причем часто в первой половине беременности проявляется другой токсикоз, именно неукротимая рвота. Дифференцировать нефропатию беременных приходится с хроническим нефритом – с отечной его формой (псевдонефроз). Хронический нефрит в отличие от нефропатии проявляется уже с первых месяцев беременности; в моче при этом находят эритроциты; могут быть обнаружены либо сразу, либо через некоторое время признаки недостаточности почек (низкий удельный вес мочи, азотемия). Во время беременности может развиться также и острый нефрит. Если острый нефрит разовьется во второй половине беременности, он может быть ошибочно принят за нефропатию беременных.


Нефропатия

Патологическая анатомия при нефропатии беременных

Гистологическая картина почек при этом заболевании еще недостаточно изучена. Преобладают дегенеративные изменения главным образом в области извитых канальцев. Местами отмечаются некротические очаги, вокруг которых наступают воспалительные изменения. Часто обнаруживаются изменения и в области клубочков в виде утолщения капиллярных стенок, местами липоидной дегенерации отдельных внутрикапиллярных клеток и даже отложения липоида кое-где и вне клеток. Эти клубочковые изменения носят явно дегенеративный характер, что дало повод некоторым исследователям характеризовать это заболевание как гломерулонефроз.

Заболевание проявляется обыкновенно у первородящих беременных, чаще всего со второй половины беременности. Начинается оно с отеков нижних конечностей, к которым вскоре присоединяется и отек наружных половых частей.


Нефропатия

Нефропатия беременных (Nephropathia gravidarum)

Нефропатия беременных является токсикозом беременности. Токсикоз этот характеризуется клинической картиной, в которую, наряду с симптомами нефроза, входят симптомы, не свойственные последнему (гипертензия, эклампсия и невроретинит). Поэтому одни относят это заболевание в рубрику нефрозов, другие – в рубрику нефритов.
Этиология и патогенез. Что нефропатия беременных относится к токсикозам беременности, видно из того, что заболевание это большей частью ликвидируется с окончанием беременности;


Амилоидоз

Диагноз – Амилоидоз почек

Распознавание чистого амилоидоза почек (т. е. без одновременного нефроза) клинически невозможно. Можно распознать дишь амилоидно-липоидный нефроз. Диагноз ставится в тех случаях, где, кроме симптомов, характерных для нефроза (отеки, альбуминурия, гиперхолестеринемия), выявляется основное заболевание (туберкулез, хроническое нагноение, сифилис). Большим подспорьем в диагностике может служить, кроме того, проба Бенгольда.

Проба Бенгольда основана на том, что амилоидные массы жадно поглощают краску конгорот: вводят внутривенно 10 см3 1% раствора конгорот. После этого берут кровь из вены через 4 минуты и через час и колориметрически сравнивают обе порции.


Амилоидоз

Клиническое течение амилоидоза почек

Амилоидно-липоидный нефроз является осложнением определенных хронических заболеваний. Поэтому симптомы, обусловленные амилоидно-липоидным нефрозом, наслаиваются на симптомы основного заболевания. К симптомам относится прежде всего триада, характерная для липоидного нефроза, а именно отеки, альбуминурия и гиперхолестеринемия; кроме того, довольно скоро намечается тенденция к развитию недостаточности, причем отеки не всегда достигают больших размеров. В отдельных случаях они вовсе отсутствуют. В большинстве случаев отеки достигают больших размеров, располагаясь преимущественно на нижних конечностях и в области поясницы и сопровождаясь часто асцитом. Отечная жидкость очень бедна белком.

Альбуминурия резко выражена. Отмечаются значительнее колебания степени альбуминурии в различные дни.


Амилоидоз, Нефрозы

Амилоидоз почек (Amyloidosis renum). Амилоидно-липоидный нефроз

Под амилоидозом почек понимают откладывание амилоида в почках. Амилоидоз почек развивается, как правило, наряду с амилоидозом других внутренних органов, а именно селезенки, печени, а иногда и кишечника.

Этиология и патогенез. Этиологически амилоидоз почек связан чаще всего с хроническим фиброзно-казеозным или фиброзным туберкулезом легких. Второй наиболее частой причиной заболевания являются хронические нагноения (остеомиелиты, эмпиемы, хронические абсцессы легких, бронхоэктазы, актиномикоз и др.). Кроме того, амилоидоз может развиться в связи с сифилисом, злокачественными новообразованиями и очень редко в связи с другими хроническими заболеваниями. По секционному материалу двух больших московских больниц (больница им. Медсантруд и 1-я Городская больница им. Пирогова) среди заболеваний амилоидозом почек туберкулез был найден в 36%, хронические нагноения – в 42% (из них больше половины падало на пневмосклерозы с бронхоэктазиями), висцеральный сифилис – в 3,5% и новообразования – в 3% случаев (Франкштейн). Отсутствие здесь на первом месте туберкулеза нужно объяснить преимущественной концентрацией туберкулезных больных в специальных больницах.


Нефрозы

Диагноз и прогноз при липоидном нефрозе (Nephrosis lipoidea)

Для липоидного нефроза характерна прежде всего упомянутая триада симптомов: отеки, массивная альбуминурия и гиперхолестеринемия. Отрицательные признаку – отсутствие гипертензии, гематурии и азотемии – также имеют огромное распознавательное значение. За липоидный нефроз ошибочно принимают главным образом отечную форму хронического нефрита и амилоидно-липоидный нефроз.

Отечную форму хронического нефрита некоторые даже называют псевдонефрозом. Внимательный анализ клинической картины этого заболевания дает, однако, возможность без труда исключить липоидный нефроз на основании тщательного и повторного определения удельного веса мочи. Кровяное давление у больных с отечной формой хронического нефрита повышено. Если первые исследования показали нормальные цифры кровяного давления, а повторные определения выявляют хотя бы незначительное повышение, даже повышение только минимального давления или верхние цифры его нормы – все это уже исключает нефроз. При повторных исследованиях мочи удается часто отметить микрогематурию, а удельный вес никогда не достигает таких высоких цифр, как при нефрозе.


Нефрозы

Патологическая анатомия липоидного нефроза (Nephrosis lipoidea)

Макроскопически почки большей частью увеличены; поверхность гладкая, бледновато-желтого цвета; раньше такую почку называли «большой белой почкой». На разрезе бесструктурный серо-желтый корковый слой резко отграничен от буроватого медуллярного слоя. Под микроскопом отмечается резко выраженная дегенерация всех канальцев. В канальцевом эпителии, кроме зернистого, гиалиново-капельного и вакуольного перерождения, отмечается отложение липоидов в виде двоякопреломляющих холестеринэстеров; липоиды отлагаются и в строме. Иногда этих липоидов настолько много, что корковый слой на разрезе приобретает серо-желтый вид. Отсюда и происходит название липоидного нефроза. Канальцы расширены и наполнены мелкозернистой массой и различными типами цилиндров. Дегенерированный канальцевый эпителий местами подвергается десквамации, а местами видна оживленная регенерация в виде фигур кариокинетического деления ядер.


Нефрозы

Липоидный нефроз (Nephrosis lipoidea)

Под липоидным нефрозом мы понимаем общее заболевание организма, в основе которого лежат: 1) изменения липоидного и белкового обмена и 2) выраженные дегенеративные изменений в почечных канальцах.

Липоидный нефроз может развиться в результате хронической туберкулезной интоксикации или интоксикации, обусловленной хроническим нагноительным процессом. Однако в тex случаях, где обнаруживается туберкулез или хроническое нагноение (например, остеомиелит), заболевание почек имеет чаще характер амилоидно-липоидного нефроза, т. е. амилоидоза, осложненного нефрозом. Сифилитическая инфекция также чаще приводит к амилоидно-липоидному нефрозу, хотя в некоторых случаях сифилис ведет к чистому липоидному нефрозу. Описаны случаи нефроза, развившиеся на почве малярии, дифтерии. Во многих случаях этиология липоидного нефроза остается неизвестной; в этих случаях говорят о генуинном нефрозе. Наиболее часто липоидный нефроз встречается в детском и школьном возврасте; заболевают преимущественно дети-лимфатики и дети с экссудативным диатезом.

Патогенез этого заболевания еще не вполне ясен.

Прошлое о недуге. Очерки советской медицины