Синоаурикулярная блокада. Обычно эта форма блокады является случайной находкой, так как больные, как правило, не испытывают никаких ощущений при единичных выпадениях сокращения сердца. В тех редких случаях, когда на короткий срок создается патологический ритм с выпадением каждого второго удара, больные жалуются на чувство замирания в области сердца. Атеросклеротики, плохо переносящие длинные паузы, при остановке сердца иногда ощущают легкое головокружение. Объективно, кроме тех заболеваний, которым сопутствует данная форма аритмии (артериосклероз, вегетативный невроз с явлениями типа стенокардии, бронхиальной астмы и других ваготонических состояний), обнаруживается обычно редкий пульс с единичными выпадениями (pulsus deficiens). При аускультации этому моменту соответствует полное отсутствие звуков сердца.
Tag Archives: Кардиология
Блокада сердца (Dissociationes cordis)
Сердечной блокадой (неправильно иногда именуемой «блоком») называется перерыв в любом месте проведения импульса на пути от синусового узла Кис-Флака до концевых разветвлений пучка Гиса. Различают: 1) синоаурикулярную блокаду, при которой импульс, возникший в синусовом узле, не достигает миокарда предсердий, 2) предсердно-желудочковую блокаду различных степеней и форм, при которой импульс блокирован на пути между предсердиями и желудочками, 3) ножечковую блокаду, при которой нарушено проведение импульса по правой или левой ветви (ножке) пучка Гиса, и 4) блокаду его концевых разветвлений (волокон Пуркинье), где проводниковая система сливается при помощи синапсов с сократительным миокардом.
Постановка диагноза мерцательной аритмии
Диагноз тахикардической формы мерцательной аритмии не представляет большого труда, особенно если пользоваться аускультацией. Наиболее характерна различная звучность (полиморфизм) тонов и беспорядочная смена длинных и коротких пауз. В отличие от экстрасистолической компенсаторной паузы, всегда длинной и всегда сопровождающей преждевременное сокращение сердца (экстрасистолу), при мерцательной аритмии за преждевременной, ранней систолой или за их. группой может следовать короткая пауза, и, наоборот, длинная пауза может сопровождать позднее сокращение сердца.
Мерцательная аритмия (Fibrillatio atrirum), трепетание предсердий (Tachysystolia atriorum)
Мерцательной аритмией названа (исходя из данных патогенеза) та форма беспорядочной деятельности сердца, которая раньше называлась постоянной, или полной, аритмией (arhythmia perpetua, arhythmia completa, arhythmia absoluta, pulsus irregularis perpetuus), или «сердечным бредом» (delirium cordis). Мерцательной эта форма аритмии именуется потому, что в ее основе лежит «мерцание» предсердий, их беспорядочное подергивание, фибрилляция (fibrillatio atriorum), появляющаяся вместо полноценных сокращений предсердий.
Сюда же относится и так называемое «трепетание» или «порхание» предсердий. Оно отличается от мерцания тем, что при этой форме аритмии предсердия дают полноценную систолу, но сокращаются чрезвычайно часто (до 180 раз в 1 минуту и более), «трепещут» (tachysystolia atriorum).
Прогноз при выявлении пароксизмальной тахикардии
Единичные экстрасистолы ни в какой мере не отягчают клинической картины любого заболевания сердца. Однако часто возникающие экстрасистолы (pulsus irregularis extrasystolicus) могут ухудшить течение болезненного процесса (порока сердца, миокардоцирроза), так как истощают сердце бесплодными в гемодинамическом отношении, а, следовательно, и вредными, лишними сердечными сокращениями, часто даже не открывающими полулунных клапанов. При таких условиях психогенные (т. е. обычно вполне доброкачественные) экстрасистолы могут повести к сердечно-сосудистой недостаточности.
Клиническое течение и патологическая анатомия экстрасистолии
Иногда обнаруживаются тяжелые поражения миокарда (инфаркт, миокардит) или коронарных сосудов (коронаросклероз), «митральная болезнь» и другие пороки сердца (аортальные). Иногда же патологоанатомические находки или отсутствуют, или не дают ключа к объяснению имевшейся экстрасистолии.
Нередко больные не знают об имеющейся у них аритмии сердца, так как не, испытывают никаких неприятных ощущений. Наученные врачом определять перебои по пульсу, больные обычно начинают их чувствовать, благодаря чему у них возникает тревога за сердце.
Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия (Extrasystolia, Tachycardia paroxismalis)
Нарушения сердечного ритма, весьма часто присоединяющиеся к различным поражениям нервно-мышечного аппарата сердца, заслуживают особого описания, так как нередко неправильность сердечных сокращений и сопутствующие ей явления оказываются в центре клинической картины.
Понимание патогенеза аритмий невозможно без ясного представления о расположении и взаимодействии интракардиальных регуляторных аппаратов.
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца часто являются последствием аномалий развития сердца или возникают в результате эндокардита, перенесенного во
внутриутробном периоде. В пользу вероятности первой категории пороков говорят другие признаки нарушения онтогенетического развития (заячья губа, волчья пасть, крипторхизм и пр.). За внутриутробный эндокардит говорит отсутствие указанных уродств и инфекционное заболевание матери в последние месяцы беременности.
По мнению различных авторов, врожденные пороки у детей обнаруживаются в 0,2 – 2,8% всех заболеваний.
Комбинированные пороки сердца
При изучении комбинированных пороков сердца нужно иметь в виду следующие положения. Как уже упоминалось при описании отдельных пороков, случаи изолированного поражения одного клапана встречаются неизмеримо реже, чем различные комбинации изменений как клапанов, так и отверстий, тем не менее подробное описание «чистых» случаев безусловно необходимо, так как оно облегчает понимание более сложных. Симптоматология комбинированных поражений слагается из комбинации частных, присущих каждому пороку признаков. Но комбинированный порок отнюдь не является арифметической суммой отдельных чистых пороков, а представляет собой новую категорию патологического состояния, которая чаще всего, однако, выявляется в том, что клиническая картина комбинированного поражения складывается под знаком преобладающей выраженности того или другого порока.
Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия (Stenosis ostii atrioventriculari dextri)
По статистике Чиликина, этот порок составляет 5 – 6% всех пороков сердца.
Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия может развиться внутриутробно, но чаще, по-видимому, развивается на почве ревматизма в сочетании с недостаточностью трехстворчатого клапана. Гемодинамические расстройства обусловлены препятствием к току крови из правого предсердия в правый желудочек. Правое предсердие переполняется кровью, застой передается венами большого круга.