На первом месте стоит возникновение экссудативного серозного плеврита (пневмоплеврита) с выраженной клинической картиной, высокой температурой, болями в соответствующей половине грудной клетки, при большом экссудате — одышкой. Пневмоплеврит обычно возникает на 4 — 6-м месяце, притом тем чаще, чем распространеннее и тяжелее процесс. Более чем в 30% у подвергшихся лечению искусственным пневмотораксом наблюдают пневмоплеврит при ограниченных поражениях легких; при более легких случаях процент пневмоплевритов снижается до 15. Продолжительность течения — от нескольких недель до 2 месяцев и более с постепенно нарастающей, часто ремиттирующей температурой, затем постепенно спадающей.
Tag Archives: лечение
Климатотерапия и физиотерапия при туберкулезе легких
Большинство больных легочным туберкулезом получает необходимую лечебную помощь и выздоравливает в родных климатических условиях.
Однако у ряда туберкулезных больных наблюдаются такие состояния, при которых активное вмешательство, например, лечебный пневмоторакс, равно как и другие вмешательства, невозможны или противопоказаны, субфебрильная температура стойко держится и больной не выходит из состояния субкомпенсации процесса. В таких случаях очень хорошо влияет перемена климата.
Симптоматическая терапия и неотложная помощь туберкулезному больному
Гигиено-диетическое лечение туберкулеза легких предусматривает прежде всего организацию индивидуального режима для больного соответственно клинической форме, фазе заболевания и степени компенсации процесса. В период обострения требуется постельный режим, в период затихания — комнатный покой; в дальнейшем возникает вопрос об упражнении и дозированном труде.
Режим лихорадящих больных в период вспышки (обострения). Содержание больных в постели в условиях хорошо вентилируемого помещения, а в теплое время года — при открытом окне.
Туберкулезный диспансер в городе
Центром организации борьбы с туберкулезом является туберкулезный диспансер в городе; что касается села, то здесь организация борьбы с туберкулезом должна быть делом участкового врача.
Задачи диспансера. Диспансер выявляет туберкулезных больных. Для этого он должен быть обставлен так, чтобы было обеспечено раннее распознавание заболевания. При правильной постановке дела диспансеру удается выявить ряд заболеваний, когда нет еще бацилловыделения, т. е. открытых форм. К таким относятся инфильтрирования, инфильтраты, диссеминированные формы, ограниченные продуктивно-фиброзные изменения в верхушках и др.
Творожистая пневмония (pneumonia caseosa)
Долевая творожистая пневмония представляет собой острое заболевание, встречающееся сравнительно редко. Начинается она почти так же, как крупозная пневмония: быстрый подъем температуры, иногда колотье в той или другой половине грудной клетки, выраженные токсические явления, поты. При физическом исследовании обнаруживается притупление на значительном протяжении доли легкого, бронхиальное дыхание, при распаде — крупнопузырчатые, нередко звучные хрипы. Кризиса или литического падения температуры не наступает и болезнь в течение нескольких недель приводит к смерти.
Творожистые бронхопневмонии встречаются часто как терминальная фаза при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе и в связи с аспирацией крови при кровохаркании.
Диагностика хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза
Распознавание хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза не представляет больших затруднений. Наличие коховских палочек в мокроте с сопутствующим истощением в более поздних периодах заболевания не оставляют места для сомнений.
Труднее дифференциальный диагноз при циррозе легких, ибо сходные картины наблюдаются при пневмосклерозах другого происхождения, например, при бронхоэктазиях в результате повторных воспалений легких, при третичном сифилисе легкого, при пневмокониозах, тем более, что и при туберкулезном циррозе палочки в мокроте не постоянны.
Туберкулез бронхиальных желез
В детском возрасте железистые изменения в период возникновения первичного комплекса очень часто являются причиной клинического симптомокомплекса (синдрома), описанного А. А. Киселем.
Этот синдром состоит из общих явлений, вызываемых туберкулезной интоксикацией. При этом отмечается бледность кожных покровов, слабость, исхудание, плохой аппетит, отставание в росте и развитии, нередко субфебрильная температура. Местные проявления заболевания обнаруживаются в виде гиперплазии медиастинальных и периферических, особенно шейных, лимфатических желез и это дополняет общую клиническую картину.
Острый милиарный туберкулез
При попадании большого количества туберкулезных палочек в кровь из любого существовавшего ранее очага при снижении сопротивляемости организма может возникнуть тяжелое острое заболевание. Нередко источниками рассеяния инфекции являются пораженные туберкулезом бронхиальные железы. Это заболевание встречается в форме тифоидной, легочной и менингеальной. При тифоидной форме на первом плане стоят общие явления, высокая лихорадка, тяжелая интоксикация с малым, мягким и учащенным пульсом (брадикардия при брюшном тифе!); иногда — помраченное сознание. В некоторых случаях появляется розеолоподобная сыпь на коже (в небольшом количестве), лейкопения и лимфопения.
Инфильтрирования и инфильтраты при туберкулезе легких
В основе этих форм лежит перифокальное воспаление. Различают несколько форм инфильтрирования: 1) легочное, 2) легочно-корневое и 3) прикорневое. В практике чаще приходится иметь дело с третьей формой, при которой центром воспалительного образования являются пораженные туберкулезом лимфатические железы области легочного корня. Эти инфильтрирования могут возникнуть, как было сказано выше, в рамках первичного периода по Ранке, но также спустя более или менее длительный срок после затихания и даже заживления первичного железисто-легочного комплекса.
Диагностика и лечение эмфиземы
Диагноз эмфиземы нетруден; он основывается главным образом на характерных изменениях грудной клетки и на данных перкуссии (низкое стояние границ, коробочный перкуторный звук) и аускультации (ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, бронхитические хрипы). Дифференциальный диагноз по отношению к старческой эмфиземе основывается на отсутствии при последней признаков расширения легких, хронического бронхита и гипертрофии правого желудочка.
Дифференциальный диагноз может представить трудности в поздних этапах болезни, при выраженных явлениях декомпенсации кровообращения. Декомпенсация сердца, обусловленная эмфиземой легких, может быть ошибочно истолкована как декомпенсированная гипертрофия, кардиосклероз или как декомпенсированный митральный порок, ибо эти заболевания протекают с большими застойными явлениями в легких.