Tag Archives: Профилактика


Гельминтозы

Тениоидоз

Имеется две формы тениид: 1) бычий солитер (Таеniarhynchus saginatus) и 2) свиной солитер (Taenia solium).

Бычий солитер широко распространен у нас, чаще встречается в Якутии, среди населения Кавказа, Сибири и Средней Азии; в Европейской части он встречается значительно реже. Это один из очень крупных гельминтов размерами в 4—10 м. Живет чаще единичными экземплярами, реже по нескольку особей сразу. Сколекс данного паразита характеризуется наличием рудиментарного хоботка, лишенного крючьев,—невооруженный цепень. Промежуточным хозяином для данного гельминта является крупный рогатый скот, окончательным хозяином—человек.

Бычий солитер проделывает следующий цикл развития. Выделенный из кишечника человека членик (проглоттида) съедается крупным рогатым скотом, в его кишечнике освобождается от оболочки, проникает через стенку кишечника в кровеносные сосуды, с током крови заносится в мышцы, где в межмышечной соединительной ткани развивается до стадии так называемой пузырчатой формы—цистицерка (Cysticercus bovis), или финны. С мясом крупного рогатого скота цистицерк попадает в кишечник человека, присасывается головкой к слизистой оболочке и здесь растет. Членики (проглоттиды) могут выползать из заднего прохода.

Свиной солитер (Taenia solium) живет повсюду, где распространено свиноводство, так как свинья является промежуточным хозяином для данного гельминта. Точной цифры распространения свиного солитера не имеется. Данный паразит имеет цикл развития, подобный изложенному выше, и также вырастает в довольно большую особь (в 1,5—2 м, а иногда и 6 м). Сколекс небольших размеров (0,1—1 мм в длину), снабжен хоботком и двойной короной крючьев. Человек является обыкновенно окончательным хозяином и лишь в сравнительно редких случаях—промежуточным хозяином.

Патогенез тениодозов (обеих форм) сходен с патогенезом дифиллоботриоза. В отношении свиного солитера нужно отметить, что его токсические свойства менее резки, чем токсические свойства бычьего солитера. Механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника и облегчение проникновения бактерий (заражения) через дефект эпителия при тениодозе также имеют место.

Патологическая анатомия и клиника. Что касается патологической анатомии и клинической картины при инвазии свиного и бычьего солитера, то она в общем совпадает с теми данными, которые были изложены при описании дифиллоботриоза. Следует только иметь в виду, что при инвазии свиным солитером человек может заболеть цистицеркозом. Больные жалуются на явления со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы. В крови всегда находят небольшую степень анемии (гипохромной) и эозинофилию.
Диагноз. Диагноз ставится на основании нахождения в кале яиц, которые и у свиного, и у бычьего лентеца имеют почти одинаковый внешний вид, а также и отдельных члеников. Следует пользоваться также соскобом со складок вокруг заднепроходного отверстия или даже внутри кишки. Распознается данный гельминт главным образом по форме матки. Матка бычьего солитера имеет значительно большее количество боковых ветвей, чем матка свиного солитера.Матка широкого лентеца расположена посредине проглоттиды в виде розетки.

Прогноз. Прогноз в отношении изгнания гельминта хуже при бычьем солитере, чем при свином; он омрачается в отношении свиного солитера тем, что, как упоминалось, человек, являющийся носителем свиного солитера в кишечнике, всегда подвержен опасности заболеть цистицеркозом.

Лечение и профилактика. При тениодозах наилучшие результаты получаются при лечении препаратами папоротника —4 — 6 г эфирного экстракта в капсулах или в эмульсии:

Rp. Extr. Filicis maris aetherei 0,5
D. t. d. N. 12 in caps.
S. Принять все в течение 20 минут
Rp. Extr. Filicis maris aetherei 4,0
Aq. Menthae 30,0 Natrii bicarbonici 0,5
M. f. emulsio
DS. Принять в течение 20 минут
 

Личная профилактика сводится к тому, что следует остерегаться есть сырое мясо как от коров, так и от свиней. Лица, соприкасающиеся с сырым мясом во время его приготовления, могут занести финны (цистицерки) в рот немытыми руками. Общественная профилактика сводится к наблюдению за санитарным состоянием уборных и предотвращению доступа скота к ним, а также за бойнями (уничтожение мяса, зараженного финнами).


Гельминтозы

Дифиллоботриоз

Данное заболевание (diphyllobothriosis) появляется в результате инвазии так называемого широкого лентеца—рыбьего солитера (Diphyllobothrium latum), живущего в водоемах, где водятся рыбы и ракообразные, которые являются промежуточными хозяевами данного гельминта. Этот гельминт распространен у нас главным образом на севере в бассейнах рек Оби, Северной Двины, Енисея, Лены и нижнего плеса Амура. Это один из самых крупных представителей паразитических червей: имеет длину от 2 до 9 м, редкие экземпляры—до 20 м. Развивается рыбий солитер при участии промежуточного и дополнительного хозяина.

Паразит проделывает следующий цикл развития. Яйцо из матки попадает в воду, где в течение 10 дней может находиться в свободном состоянии, затем созревает до стадии личинки, попадает в пищеварительный тракт ракообразного (циклопа), где живет в течение 2—3 недель, затем поглощается рыбой, в икре и в мышцах которой гельминт находится в стадии плероцеркоида (размером до 3 мм). Затем вместе с рыбой попадает в кишечник человека и вырастает в половозрелую форму ленточного глиста указанных выше размеров. Живет широкий лентец в тонком кишечнике обычно в единичных (редко в нескольких) экземплярах. Патогенное влияние широкого лентеца, как и других кишечных паразитов, сводится к местному раздражению слизистой оболочки, к способствованию заражению патогенными микробами кишечника и к токсическому влиянию на весь организм. СП. Боткин первый описал развитие злокачественного малокровия типа Аддисон-Бирмера у лиц, страдающих дифиллоботриозом.

Клиника. Клиническая картина при инвазии данного паразита, как и при других формах гельминтоза, крайне неопределенна. Больные жалуются на слабость, сердцебиение, плохой аппетит, поносы, боли в животе и ряд нервных явлений: головные боли, головокружение, раздражительность, плохой сон.

Особенностью данного заболевания является, как уже было указано выше, развитие малокровия типа Аддисон-Бирмера. Нужно, однако, оговориться, что данная форма малокровия встречается при гельминтозах чрезвычайно редко (примерно 1 раз на 10000 носителей гельминта).

Диагноз. Диагноз ставится обычно на основании нахождения в кале характерных яиц и появления в испражнениях члеников половозрелых форм.

Прогноз. Предсказание почти всегда благоприятно. В тех редких случаях, когда развивается гиперхромная анемия типа Аддисон-Бирмера, прогноз становится весьма серьезным, так как это заболевание нередко сохраняется и после изгнания паразита.

Лечение и профилактика. Наилучшим средством, оглушающим, а иногда и совершенно убивающим паразита, является корневище мужского папоротника. Назначается эфирный экстракт его в количестве 6—8 г (в желатиновых капсулах по 0,5 в каждой). Лекарство принимается в течение часа в капсулах или, лучше, вводится при помощи дуоденального зонда. Через 1—2 часа по окончании введения экстракта папоротника назначается солевое слабительное. При введении лекарства через дуоденальный зонд сейчас же вслед за папоротником дается и слабительное.

Наиболее эффективной является вводимая через дуоденальный зонд эмульсия из экстракта мужского папоротника, приготовленная на 30% растворе сульфата магнезии:


Rp. Extr. Filicis maris aetherei 4,0—6,0—8,0
Gummi arabici q. s. ut fiat emulsio cum Sol. Magnesiae sulfuricae 30% 100,0
DS. Ввести через дуоденальный зонд
Rp. Extr. Filicis maris aetherei 6,0—8,0
Divide in partes aequales N. 12 (16) D. in capsulis
gelatinosis a 0,5
S. Принимать no 2 капсулы каждые 10 минут

 

Существуют и другие препараты папоротника: филицилен дается в количестве 4 г в одном растворе и фильмарон—1 г в касторовом масле. Во время действия кишечника нужно пользоваться горшком с теплой водой, чтобы предупредить возможность «оживления» оглушенного паразита при соприкосновении внешней его части с холодным воздухом. Если у вышедшего паразита нет головки, нужно поставить клизму в 5—6 стаканов воды.

Развивающееся злокачественное малокровие лечится по общим правилам.

Личная профилактика сводится к отказу от употребления в вяленом, копченом и соленом виде некоторых сортов рыб (окунь, ерш, налим, сиг, форель, щука), так как эти формы консервации обычно не убивают паразитов. Только хорошо проваренная и прожаренная рыба ограждает от заражения широким лентецом.

Общественная профилактика направлена на охрану водоемов и борьбу с рассеиванием яиц данного паразита.


Гельминтозы

Трихоцефалез

По распространению данный гельминт (trichocephalosis) уступает только острицам и аскаридам. У нас распространен в южных и отчасти в западных районах. На севере не встречается.

Возбудитель—Trichocephalus trichiurus (власоглав)—имеет небольшие размеры (30—55 мм). Самка откладывает яйца во внешнюю среду, где идет дозревание яйца (в течение не менее 3 недель). Заражение происходит путем проглатывания яиц гельминта вместе с немытыми сырыми овощами и фруктами, некипяченой водой. Мухи также могут переносить на себе яйца гельминта, находимые в пыли помещения. В кишечном тракте из яиц вылупливаются личинки, которые проникают в кишечные ворсинки. Примерно через 70 часов они выходят в просвет слепой кишки. В кишечнике паразит может прожить несколько лет. Интенсивность инвазии различна (до нескольких тысяч экземпляров). Внедряется власоглав в стенку кишечника, как бы прошивая ее. Вследствие этого происходят капиллярные кровотечения. Проникая вглубь ткани, он может, как и другие гельминты, стать проводником микробной инфекции. Токсическое влияние на человека находится вне всяких сомнений, хотя характер отравляющего влияния неясен.

Патологическая анатомия. На слизистой оболочке кишечника в месте внедрения паразита обнаруживаются воспалительные явления, реже язвенные и некротические очаги. В венах субсерозной оболочки изредка находят тромбоз, сопровождающийся кровоизлиянием в прилегающую ткань.

Клиника. Клиническая картина—пестрая как по разнообразию симптомов, так и по тяжести заболевания. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются боли в области слепой кишки, явления тифлоколита. Иногда развивается картина, свойственная опухоли кишечника (кровотечение, затруднения в передвижении каловых масс, главным образом в связи с местным спазмом, нередко упадок кроветворения). Больные жалуются на головные боли, головокружения (типа Меньера), иногда с потерей сознания. Наблюдаются тяжелые формы гипохромной анемии с ясно выраженной эозинофилией. Чаще, однако, малокровие не достигает большой степени.

Диагноз. Диагноз ставится на основании микроскопического анализа испражнений, в которых обнаруживаются яйца власоглава.

Прогноз. Прогноз благоприятен при настойчивом лечении. Только при длительном заболевании и большой инвазии предсказание менее благоприятно вследствие развивающегося малокровия, кишечных и нервных явлений, которые снижают трудоспособность.

Лечение и профилактика. Власоглав удаляется из кишечника обычно с большим трудом, вследствие чего терапия требует большой настойчивости. Назначается осарсол по 0,25 г. Так же, как и при лечении сальварсаном, необходимо предварительное тщательное исследование всего организма. При заболеваниях почек, печени, нервной системы, зрительного и слухового нервов, сердечно-сосудистой системы в стадии недостаточности, при остром гастроэнтероколите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелом туберкулезе легких, геморрагическом диатезе, тяжелом сахарном диабете и при острых инфекционных заболеваниях лечение осарсолом (как и новарсенолом) противопоказано. Осарсол дается в течение 5 дней по 3—4 таблетки в день (за час до еды), всего 18—22 таблетки на курс. На шестой день дается солевое слабительное. Если хотят вести лечение более осторожно, то его проводят в два цикла по 3 дня с перерывом на 3 дня. На четвертый-десятый день назначается слабительное. При неудаче лечения его повторяют через 2—3 недели, лучше в комбинации с метиленовой синькой (Methylenblau medicinale). Метиленовая синька назначается в облатках по 0,1 г после еды. Лечение можно вести по следующей схеме: в течение 3 дней дается синька (3 раза в день), затем в течение 3 дней дается осарсол (по 0,25 г 3 раза в день после еды); на седьмой день назначается слабительное; восьмой и девятый день—без лекарств; затем так же, как и в начале курса: 3 дня синька, 3 дня осарсол, на шестнадцатый день— слабительное.

Во время лечения из диеты выключаются кислые, острые и соленые блюда. Ведется непрерывное наблюдение за больным (температура, моча, состояние желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистого аппарата и пр.). Особенная осторожность рекомендуется при лечении беременных женщин и истощенных субъектов. В менструальный период не следует назначать лечения. При явлениях интоксикации необходимо немедленно дать слабительное и назначить 10% раствор Natrii hyposulfurosi через 2—3 часа по 1 столовой ложке или 10 см3 внутривенно. При противопоказаниях для лечения осарсолом проводится терапия тимолом (Thymolum). Это лечение требует большего времени, чем терапия осарсолом и синькой: оно длится около 3 месяцев и проводится по следующей схеме. В течение б дней утром натощак дается в капсуле 0,75—1 г тимола. На шестой день вечером дается солевое слабительное. Затем на 6 дней устанавливается перерыв. Всего проводится 5 курсов. Во время лечения запрещается алкоголь, ограничивается употребление жиров. Тимол противопоказан при болезнях почек, печени, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика та же, что и при аскаридозе. В отличие от мероприятий при аскаридозе, проводимых в широком масштабе, при трихоцефалезе крайне затруднительно провести массовую дегельминтизацию.


Гельминтозы

Аскаридоз. Постановка диагноза.

Диагноз ставится на основании отхождения половозрелых особей, а также наличия яиц в кале. Искать яйца необходимо повторно (методикой Фюллеборна и при помощи нативного мазка). Эозинофилия крови нередко является первым поводом для подозрения на аскаридоз. Иногда аскариды в кишечнике обнаруживаются рентгенологически (остаток контрастной массы, поглощенной паразитом, обнаруживается в виде темных «нитей»). Внекишечная локализация паразита диагносцируется сравнительно редко, так как представляет трудности для распознавания.

Прогноз. Предсказание распознанного аскаридоза в огромном большинстве случаев благоприятно. Лишь в тех случаях, когда паразиты заползают в желчный пузырь, в поджелудочную железу, червеобразный отросток слепой кишки или заносятся в глаз, мозг и другие органы, прогноз становится более серьезным.

Лечение и профилактика. Основным средством является сантонин, который дается по 0,1 г 3 раза в день через час. Перед началом лечения назначается жидкая пища и слабительное. Это делается для того, чтобы обессилить паразита и дать возможность сантонину войти в ближайшее с ним соприкосновение. Лечение сантонином продолжается в течение 2 дней подряд. Через час после окончания приема сантонина назначается слабительное (горькие соли) для удаления убитого или парализованного паразита. Нужно иметь в виду, что применение сантонина вызывает иногда явления со стороны зрительного нерва, когда все предметы кажутся окрашенными в желтый цвет (ксантопсия), в крайне редких случаях даже судороги, параличи и другие нервные явления.

Лечение сантонином противопоказано при остром и хроническом нефрите и нефрозе, при остром поражении желудочно-кишечного тракта, при лихорадочных заболеваниях. При явлениях отравления делается промывание желудка, дается слабительное, ставится клизма, назначается вдыхание эфира.

Применяется также хеноподиевое масло (Ol. Chenopodii) по 15—20 капель 3 раза в день с часовым промежутком. Через час после последнего приема назначается солевое слабительное.
Хороший результат дает лечение гексилрезорцином в количестве 1,5 г. После приема лекарства больной в течение 5 часов должен голодать. Солевое слабительное назначается накануне лечения, а также на следующие сутки после дачи данного препарата. Чаще всего дегельминтизация производится сантонином. Она должна носить массовый характер (целыми коллективами) и производиться 2 раза в год (в октябре и ноябре первый раз и в феврале или марте второй раз). Эти сроки выбираются вследствие того, что заражение аскаридами происходит обычно летом и осенью. Дегельминтизация повторно (не раньше чем через 15 дней) проводится до тех пор, пока поиски паразита среди всех членов коллектива не дадут вполне отрицательный результат. В периоды проведения дегельминтизации уборные с канализацией (унитаз, пол и стены) обеззараживают кипятком, уборные без канализации обливают 50% раствором хлорной извести. Этими мероприятиями предупреждается рассеивание яиц аскарид во внешней среде.

Личная профилактика сводится главным образом к выключению из пищи немытых сырых овощей. Общественная профилактика требует систематической дегельминтизации населения и проведения санитарных мероприятий (благоустроенные уборные, дезинфекция испражнений при дегельминтизации, соблюдение правил относительно полей орошения и др.).


Гельминтозы

Диагностика энтеробиоза

Диагноз энтеробиоза не представляет особых затруднений, клиническая картина (описанные выше формы) наводит на мысль об энтеробиозе. Наилучшим специальным методом исследования на энтеробиоз является метод соскоба содержимого складок вокруг заднего прохода. Остриц можно увидеть простым глазом в складках вокруг заднего прохода. Это удается лучше всего после пребывания в кровати в течение 1—2 часов. С точки зрения дифференциального диагноза нужно помнить, что основной клинический симптом, а именно зуд в области заднего прохода, нередко бывает при геморрое.

Прогноз. Прогноз в легких случаях благоприятен. В тяжелых случаях (при кишечной и нервной форме) выздоровление может быть достигнуто лишь после тщательного и повторного выполнения всех лечебно-профилактических мероприятий.

Лечение и профилактика. Лечение бесцельно без одновременной профилактики от самозаражения. Тщательное наблюдение за бельем (смена), ограждение от случайного заноса в рот ночью (спать в трусах) могут иногда повести к естественному прекращению инвазии.

Дегельминтизация должна проводиться одновременно у всех членов семьи. Для удаления остриц применяются следующие фармакологические средства.

Ol. Chenopodii. Масло североамериканской лебеды. Назначают по 15—20 капель на куске сахара, 2 дня подряд, с предварительной и последующей дачей солевого слабительного. Обладает кумулятивным действием, поэтому повторный прием допускается не раньше чем через 2 недели. Детям дают из расчета 1 капля на каждый год возраста.

Thymolum. Тимол назначается 3 раза в день в течение 2 дней по 1 г (детям в возрасте 5—6 лет по 0,3 г). Требует осторожности при заболеваниях мочевых путей и печени.

Santoninum. Сантонин—по 0,1 г взрослому и по 0,005 на каждый год жизни ребенку; 3 раза в день в течение 2 дней подряд. Сантонин назначается только при комбинации инвазии остриц и аскарид.

Sulfur depuratum и sulfur рrаесiрitatum. Сера— по 1—2 г на прием 3 раза в день в кашках, с вареньем или на хлебе в течение 5 дней подряд пополам со сложнолакричным порошком (Pul. Liquiritiae). Всего проводится 4—6 курсов лечения с четырехдневными перерывами. На ночь для механического удаления паразитов ставится клизма из 5 стаканов воды с прибавлением 2 чайных ложек соды. При болях в животе и поносах прием серы прекращается.

Naphtalinum purissimum. Нафталин дается по 0,7— 0,8 г на прием 3 раза в день в течение 2—3 дней. Необходима осторожность в назначении ввиду возможности поражения почек. В период лечения требуется полное воздержание от жиров и спиртных напитков.

Methylenblau medicinal е. Метиленовая синька— по 0,1 г 3 раза в день в течение 2—3 дней. Противопоказана при воспалении мочевого пузыря.

Bismuthum carbonicum. Углекислый висмут—40 г в день на 2 приема. Безвреден. Удобен при массовом лечении. Лечение проводится 2 дня подряд.

 

Лечение должно сопровождаться дачей слабительного до и после лечения. Через 10—15 дней курс должен быть повторен; при тяжелых инвазиях иногда следует назначать даже три курса лечения.

При зуде назначается мазь с анестезином (3—5%):

Rp. Anaesthesini 1,0
Vaselini 25,0 М. f. unguentum
DS. Смазывать область заднего прохода при зуде

 

Хорошие результаты наблюдаются при введении с клизмой жидкости Вурова (1 столовая ложка на 1 стакан воды), бензола (15—25 капель на 1 стакан воды).

Личная профилактика предусматривает индивидуальные меры предосторожности с целью ограждения себя от возможности проглатывания яиц остриц. Яйца могут быть занесены в рот: 1) немытыми руками, на которые они могут попасть вместе с пылью при контакте с лицами или предметами, загрязненными яйцами, 2) а также (гораздо реже) с пищей и питьем. Мытье рук, достаточная термическая обработка пищи и питьевых продуктов, короткое обстригание ногтей являются лучшей личной профилактикой. Общественная профилактика имеет в виду борьбу с загрязнением гельминтами продуктов питания, а также помещения, так как в пыли (например, в пыли классных комнат) часто обнаруживаются яйца остриц. Они могут попадать в организм, следовательно, и при вдыхании запыленного воздуха.


Гепатиты

Диагноз острого паренхиматозного гепатита

Диагноз острого паренхиматозного гепатита основывается главным образом на желтухе, увеличении печени и селезенки, повышенной уробилинурии.

Дифференциальный диагноз сводится главным образом к исключению механической и гемолитической желтухи. Против механической желтухи говорит отсутствие приступов коликообразных болей, длительной ахолии, повышенная уробилинурия и положительная проба с галактозой. Гемолитическая желтуха, исключается на основании интенсивности желтухи, билирубинурии и характера билирубина крови, дающего прямую реакцию, в то время как для гемолитической желтухи характерна непрямая реакция. Калькулезный холецистит может вызвать, однако, и сопутствующую паренхиматозную желтуху, тогда имеется обычно одновременно и холаигит с характерными изменениями дуоденальной желчи, которая мутна и содержит во всех порциях (А, В и С) много лейкоцитов. К острому паренхиматозному гепатиту может также присоединиться холецистит и холангит, но при этом в анамнезе отсутствуют приступы печеночной колики.

Прогноз обычно благоприятный. В более тяжелых случаях предсказание определяется степенью недостаточности печени, поэтому функциональные пробы могут быть использованы для решения вопроса о тяжести заболевания. В частности, прогноз ухудшается при большой интенсивности желтухи (билирубинемия больше 10—12 мг%) и явлениях токсического поражения центральной нервной системы: при наличии большой апатии, сонливости или, наоборот, возбужденного состояния. Прогноз плох, если острый паренхиматозный гепатит перешел в острую желтую атрофию печени. В некоторых случаях возможно развитие цирроза печени.

Лечение и профилактика. Больному предписывается постельный режим, в каждом, даже самом легком случае болезни. Это в значительной степени предупреждает тяжелое течение заболевания.

В лечении острого паренхиматозного гепатита центральное место занимает диета. Общий калораж должен соответствовать физиологическим нормам: не должно быть ни переедания, ни голодания. Нужно увеличить число приемов пищи, но не перегружать печень обильными количествами пищи. Большинство клиницистов резко ограничивает белки, совершенно исключая из рациона животный белок, в частности, мясо. Это основывается на известных экспериментах лаборатории И. П. Павлова с мясным отравлением собак по 1—2 г ежедневно в течение 5—6 дней.

Назначается также карлсбадская соль (ежедневно по чайной ложке натощак в стакане горячей воды), которая оказывает легкое желчегонное действие. Забота о возможно лучшем оттоке желчи имеет смысл с точки зрения противодействия вторичному инфицированию желчных путей. Этим объясняется хорошее действие и дуоденального зондирования.

Во время зондирования необходимо ввести первый раз 40 см3 33% раствора сульфата магнезии, после чего больной лежит с зондом еще хотя бы час, а затем промывают двенадцатиперстную кишку 200 см3 5% теплого (37о) раствора сульфата магнезии. Такое зондирование, помимо желчегонного и послабляющего эффекта, оказывает хорошее действие и на катар двенадцатиперстной кишки. Зондирование повторяют через 6—10 дней (некоторые клиницисты рекомендуют повторять его через 3—4 дня). При зуде хорошее действие оказывают теплые ванны (34—35°), атропин (1% раствор по 5—6 капель 2—3 раза в день), внутривенные вливания сернокислой магнезии (5 см3 20% раствора), обтирания 2% раствором фенола; зуд нередко уменьшается под влиянием дуоденального зондирования.

Профилактика сводится главным образом к рациональному, достаточному и регулярному питанию; правильное питание поддерживает сопротивляемость печени по отношению к токсическим воздействиям и предупреждает острые диспепсии. Борьба с алкоголизмом, предрасполагающим к развитию острого паренхиматозного гепатита, является также важнейшим профилактическим мероприятием. Наконец, важно обратить внимание на немедленное лечение всякой, даже мало выраженной диспепсии; при острой диспепсии лучше всего тут же принять большую дозу (10—15 г) активированного угля; связывание углем токсических продуктов, введенных с пищей или образующихся в результате диспепсии, и удаление этих токсических веществ из кишечника—все это в состоянии, возможно, предупредить развитие паренхиматозного гепатита.

2. Сальварсанная желтуха

Этиология. То, что желтуха развивается часто лишь через 1,5—2 месяца после окончания лечения новарсенолом, дало повод некоторым клиницистам отрицать патогенетическую роль сальварсана в данном заболевании и связывать его исключительно с влиянием на печень сифилитической инфекции; поэтому говорили не о сальварсанной, а о сифилитической желтухе. Однако эта точка зрения опровергается тем, что желтуха развивается иногда после лечения новарсенолом больных малярией или возвратным тифом. Таким образом, нельзя отрицать роли сальварсана в этиологии данной формы паренхиматозного гепатита, но в то же время ей нельзя приписывать исключительное значение. Часто приходится наблюдать, что у сифилитика, прошедшего лечение новарсенолом, желтуха развивается лишь вслед за присоединением нового добавочного фактора (острой алкогольной интоксикации, острой диспепсии). Мы приходим, следовательно, к выводу, что в этиологии сальварсанной желтухи, кроме сальварсана, играют роль и другие факторы, вызывающие поражение печени, именно сифилитическая инфекция, малярия, возвратный тиф и другие заболевания.
 


Эхинококкоз

Прогнозирование течения эхинококковой болезни

Диагноз основывается на изменениях печени, эозинофилии и реакции Каццони. Эозинофилия достигает обычно 5 — 10%, увеличиваясь в отдельных случаях до 50%. При нагноении кисты или при известковании ее эозинофилия исчезает. Эозинофилия не наблюдается также у ослабленных больных. Положительная реакция Каццони получается не менее чем в 90% случаев; принцип и техника этой реакции описаны были раньше. Клиническая картина, наблюдаемая в момент прорыва, в частности, развитие крапивницы, облегчает распознавание. При нагноении эхинококков диагноз может оказаться затруднительным; нужно всегда помнить о нагноившемся эхинококке, если внезапно развивается гнойный плеврит или гнойный перитонит. При внезапном выделении гноя через бронхи необходимо всегда тщательно исследовать гной под микроскопом на предмет обнаружения крючьев и обрывков хитиновой оболочки.

Прогноз. Самоизлечение наступает крайне редко и на него нельзя рассчитывать. Прогноз всегда серьезен; нагноение эхинококка его ухудшает. При прорыве нагноившегося эхинококка прогноз становится почти безнадежным.

Лечение только хирургическое.

Профилактика. Так как заражение происходит наиболее часто от контакта с собаками, то необходимо пропагандировать меры личной профилактики, сформулированные Скрябиным следующим образом: 1) не целовать собак, 2) не брать в постель собак, 3) не кормить собак из общей посуды, 4) не допускать собак в помещение, где хранятся съестные припасы, 5) не позволять детям играть с собакой, 6) охранять съестные припасы от облизывания и обнюхивания собакой, 7) перед каждым приемом пищи обязательно мыть руки».

2. Клиника альвеолярного эхинококка. Болезнь тянется годами. Больной обычно обращается к врачу в позднем периоде болезни, когда отмечается значительное истощение, сильная желтуха, увеличение печени и селезенки. Особенно характерно изменение печени: она очень велика (нижний край ее нередко доходит до уровня пупка), плотна, имеет почти хрящевую консистенцию; поверхность ее неровна, край неровный и истонченный. Поражение печени альвеолярным эхинококком в отличие от поражения однокамерным (гидатидозным) протекает безболезненно и почти никогда не дает перфорации; здесь с гораздо меньшим постоянством наблюдается эозинофилия и положительная реакция Каццони. Клиническое течение напоминает течение злокачественного новообразования; в отличие от последнего альвеолярный эхинококк поражает людей в молодом возрасте и сопровождается увеличением селезенки. Больные умирают в связи с кахексией и длительной желтухой.
Лечение ограничивается лишь симптоматическими средствами.


Болезни желудка, Онкология

Профилактика и лечение рака желудка

Только оперативное вмешательство (субтотальная резекция), произведенное в период, когда нет метастазов, может не только продлить жизнь больного, но и привести к полному его выздоровлению. Следовательно, при первом подозрении на рак больного нужно передать хирургу. Даже в далеко зашедших случаях хирургическое вмешательство может дать значительное облегчение положения больного. Так, при стенозе привратника гастроэнтероанастомоз дает обходный путь для пищи и избавляет больного от мучительных рвот и быстрого истощения. При сужении в кардиальной части, так же как и при раках пищевода, наложение желудочной фистулы для искусственного кормления предотвращает голодную смерть. Глубокая рентгенотерапия и лечение лучами и эманацией радия, дающие при поверхностно или вообще доступно располагающихся раках (грудной железы, матки, языка и др.) ободряющие результаты, пока бесполезны при раке желудка.
Симптоматическое лечение лишь облегчает положение больного, избавляя его от различных тягостных ощущений. Терапевтические мероприятия вполне оправданы, потому что не менее 60% раковых больных не оперируются и находятся исключительно под наблюдением терапевта. Да и оперированные больные нуждаются в организации пищевого режима и в укрепляющих средствах. Диета раковых больных должна соответствовать принципам, установленным для больных с ахилическим гастритом. При сужении привратника пища дается дробными количествами. Промывания желудка приносят иногда значительное облегчение при большой задержке пищи в желудке и ее брожении или гниении. Горечи (T-ra Strychni 2 раза в день по 10 капель), соляная кислота (Acidi hydrochlorici diluti 2 — 3 раза в день по 20 — 30 капель), панкреатин(Pancreatini 2 —3 раза вдень по 1,0 — 1,5) несколько улучшают пищеварение. Для уменьшения брожения, которое затихает от прибавления соляной кислоты, назначают резорцин (Resorcini 0,25 2 — 3 раза в день по 1 порошку). Атропин (Sol. Atropini sulfurici 1 : 1000, 2 раза в день по 5 — 8 — 15 капель) и папаверин (Papaverini hydrochlorici 0,03 — 0,06, Sacchari albi 0,15 1 —2 раза в день) полезны при спазмах, почти всегда присоединяющихся к стенозам привратника и кардии. К морфину или омнопону приходится прибегать при значительных болях, развивающихся обычно лишь при прорастании опухоли в соседние органы и при метастазах. Больному должен быть обеспечен самый внимательный уход.

Для построения рациональной профилактики укажем лишь на следующие заслуживающие внимания моменты: 1) правильное и настойчивое лечение хронического гастрита; 2) бдительность при наблюдении за его течением (повторные исследования, см. выше); 3) своевременная передача больного хирургу при подозрительных (на раковую метаплазию) симптомах как у гастритиков. так и у язвенных больных. Нужно, однако, всегда соблюдать врачебный такт, чтобы не вызвать ятрогенного (внушенного врачом) заболевания (ракобоязни).

Саркома встречается лишь в 1 — 1,5% всех опухолей желудка. Клиническая картина подобна описываемой при раке.

Лимфогранулома и лимфосаркома желудка встречаются еще реже.

Доброкачественные опухоли: полип – аденома – может быть обнаружен рентгенологически; наклонность к переходу в раковую опухоль определяет серьезное прогностическое значение аденомы; фиброма и миома крайне редко встречаются в желудке.


Циррозы

Вторичный билиарный цирроз печени (холангитический)

Этот цирроз не является самостоятельной болезнью; он развивается в результате хронического холангита и длительной механической желтухи, связанной с закупоркой желчных путей камнем или опухолью.

Патологическая анатомия. Размеры печени большей частью мало изменены: иногда печень несколько увеличена, в отдельных случаях она уменьшена, уплотнена; поверхность ее гладкая. На разрезе печень сильно окрашена в желтый цвет. Микроскопически, кроме перихолангита, отмечается разрастание соединительной ткани, главным образом вдоль желчных ходов и между печеночными дольками.

Клиника. Так как вторичный билиарный цирроз наиболее часто развивается в результате закупорки желчных ходов, то клиническая картина совпадает с картиной механической желтухи; будет преобладать интенсивная желтуха, ахолический стул, наличие в моче большого количества желчных пигментов при отсутствии уробилина и накопление в крови увеличенного количества билирубина (с прямой и быстрой реакцией), желчных кислот и холестерина.

Печень увеличена, плотна, слегка болезненна. В отдельных случаях спустя некоторое время она сморщивается и развивается портальная гипертония с образованием венозных коллатералей и асцита. Селезенка может остаться неизмененной; изредка она увеличивается. Температура, как правило, повышена, большей частью имеет субфебрильный, иногда ремиттирующий характер. С течением времени присоединяются явления геморрагического диатеза с кровотечениями из носа, десен, с подкожными экзимозами, кишечными кровотечениями. В конце концов, больные впадают в коматозное состояние и погибают.

Лечение и профилактика совпадают с лечением и профилактикой холангитов и желчнокаменной болезни.


Циррозы

Диагностика и лечение лаэннековского цирроза

Диагноз лаэннековского цирроза печени основывается на описанных выше симптомах. В первый период заболевания диагноз труден, либо такую же клиническую картину могут дать некоторые хронические гепатиты (например, сифилитический или малярийный). В пользу лаэннековского цирроза и против сифилитического или малярийного гепатита будет говорить отсутствие соответствующих анамнестических указаний, отрицательная реакция Вассермана и отсутствие со стороны других органов указаний на сифилитическое поражение; в пользу диагноза цирроза можно до известной степени использовать и анамнестические указания о злоупотреблении алкоголем. Диагностические трудности обусловлены, однако, тем, что не исключена возможность развития лаэннековского цирроза на почве сифилитического и, может быть, малярийного гепатита, особенно у алкоголика.

Во второй период заболевания, если нет расширенных подкожных вен живота, болезнь может напомнить хронический туберкулезный перитонит или злокачественное новообразование желудка (или какого-нибудь другого брюшного органа), осложнившееся асцитом. В таких случаях диагноз легче решается после выпускания асцита; плотная уменьшенная печень и особенно увеличенная селезенка указывают на цирроз.

К сморщиванию печени и образованию асцита могут привести другие циррозы, например, вторичный билиарный или спленомегалический циррозы. Дифференциальный диагноз ставится на основании признаков, характерных для последних форм; к таким признакам относится главным образом длительная желтуха, характерная для вторичного билиарного цирроза, и очень большая селезенка, характерная для спленомегалических форм.

Лечение сводится главным образом к правильному пищевому режиму. Должно быть запрещено переедание, прием зараз обильной пищи и употребление спиртных напитков. Больному рекомендуется прием пищи дробными порциями (не меньше 4 раз в день), притом достаточной калорийности, с белковым рационом в пределах нормы и достаточным количеством углеводов и витаминов; жиры во время желтухи следует ограничить до 60
— 70 г в день.

Рекомендуется есть раз в день нежирное мясное или рыбное блюдо в вареном виде; из жиров допускается к употреблению только сливочное масло и небольшое количество сметаны; мучные блюда разрешаются во всех видах, кроме сдобы. Пища должна содержать достаточно овощей, фруктов. Целесообразны разгрузочные дни
— сахарные, компотные, фруктовые; к. разгрузочным дням нужно особенно прибегать в случаях с более тяжелым течением.

При построении диеты необходимо исключать из рациона пищевые продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт, именно мясные и рыбные супы, мясные соуса, колбасы, консервы, копчености и приправы (уксус, перец, горчицу, хрен).

Примерное меню, рекомендованное Московским институтом питания (стол № 5),

8 ч а с о в утра: 1 стакан чая с молоком, 25 г масла, 400 г серого хлеба (на весь день), отварной картофель с медом (5 г) и сушеным укропом, яичница из 2 белков в сметане (20 г), салат из сырого (шинкованного) яблока и моркови (с 20 г сиропа)

11 часов: 1 стакан воды или слабого чая или какого-нибудь фруктового (натурального) напитка.

Обед в 2 часа дня: вегетарианский суп со свежими овощами, бифштекс (предварительно отварить, вернее, припустить, навар слить), запеченный в лимонном или сметанном соусе, овощи, сырой салат из яблока, дыни и мандарина с сахаром или компот из чернослива; витамины: вода с черносмородинным соком (или морковный сок, виноградный). 5 часов дня: 1 стакан чая с лимоном, хлеб с маслом.

7 часов вечера: винегрет (соленые огурцы исключаются), запеченные в сметане оладьи из лапши или запеченные капустные котлеты, фруктовый суп из размоченных сушеных фруктов с прибавлением сырого (шинкованного) яблока (с лимонной цедрой или корицей).

Большое внимание нужно уделить трудовому режиму: пока нет асцита и общего истощения, трудоспособность сохраняется, однако больные не должны выполнять тяжелой физической работы; рабочий день их должен быть cтporo нормирован; общее истощение и образование асцита заставляют переводить больных на инвалидность.

 

При наличии анацидного гастрита целесообразно назначить соляную кислоту с пепсином:
Rp. Acidi hydrochloric, diluti 10,0 Pepsini 5,0
Aq. destillatae ad 100,0 MD3. По 1 чайной ложке на полстакана воды 3 раза в день во время еды
Если заболевание протекает с желтухой, указывающей на паренхиматозное поражение печени, необходимо провести курс инъекций (15
— 20) инсулина (ежедневно по 30 — 20 единиц) при достаточном введении глюкозы или сахара (50
— 100 г).
В асцитической стадии, когда происходит только начальное накопление асцита, целесообразно назначить мочегонные средства (Kalium aceticum или Inf. bulbi Scillae):
Rp. Liq. Kalii acetici 15,0 Aq. destillatae 150,0
MDS. По 1 столовой ложке через 2 часа
Rp. Inf. bulbi Scillae 6,0 : 180,0
DS. По 1 столовой ложке через 2 часа

 

При больших асцитах эти мочегонные оказываются недействительными, и единственным эффективным средством является меркузал, который назначают по 1
— 2 см3 внутримышечно с четырех-пятидневными интервалами. С целью усиления мочегонного действия меркузала с большим успехом предварительно назначается хлористый аммоний в течение 3 дней:
Rp. Sol. Ammonii chlorati 10,0 : 150,0
DS. По 1 столовой ложке 5 — 6 раз в день

 

Иногда приходится прибегать к проколу брюшной стенки и выпусканию асцитической жидкости. Показаниями являются большой асцит, вызывающий затрудненное дыхание, и отеки (ног, мошонки).

Техника брюшного прокола. Предварительно нужно опорожнить мочевой пузырь. Затем больного усаживают на стул. Двумя полотенцами, сшитыми так, что посредине оставлено достаточное отверстие, охватывают живот таким образом, чтобы шов расположился но белой линии живота, а отверстие между полотенцами
— по той же линии ниже пупка, т. е. там, где делают прокол брюшной стенки. Прокол можно делать либо по белой линии под пупком, либо слева по линии, соединяющей пупок и spina ossis ilei anterior superior (на границе между нижней и средней третью этой линии). После обработки кожи (вода
— спирт — йод) производится прокол достаточно широким стерильным троакаром; вводить его следует быстрым толчком в брюшную полость на глубину 4
— 5 см. Во время выпускания жидкости помощник натягивает полотенца, чем предупреждается быстрое понижение давления в брюшной полости. Необходимо следить за пульсом. Жидкость следует выпускать медленно.

В последующие дни проводится мочегонное лечение (меркузалом). Иногда после описанных мероприятий асцит не накапливается в течение ряда месяцев. Чаще же асцит в ближайшее время вновь нарастает и опять возникает необходимость в проколе и выпускании жидкости. Однако частые проколы опасны вследствие возможности внесения инфекции; кроме того, выведение с асцитической жидкостью большого количества белка усиливает истощение организма. Иногда прибегают к хирургическим мероприятиям, препятствующим образованию асцита. Основная задача такой операции
— создать новые коллатерали и таким образом уменьшить давление в венах брюшных органов и брюшины. Сюда относится пришивание к передней брюшной стенке сальника (операция Тальма) или селезенки, печени; при этом рассчитывают на то, что в сращениях образуются новые сосуды, которые будут отводить часть крови из системы воротной вены в систему верхней полой вены. Богораз предложил вшивать верхнюю брыжеечную вену в нижнюю полую вену. Обилие предложенных операций свидетельствует о том, что получаемые результаты в общем мало удовлетворительны. Операции дают большой процент смертности. Предложить ту или другую операцию можно лишь при хорошо сохраненной функции печени.

Профилактика. Общим профилактическим мероприятием является борьба с алкоголизмом. Особенно это относится к больным с явлениями гепатита. Большое значение имеет профилактика гастроэнтероколитов, в первую очередь тщательное диетическое лечение всякого заболевания желудочно-кишечного тракта.